高尿酸血症（ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ），是体内尿酸生成增加和（或）排泄减少所导致的血尿酸增高。早期一般无明显症状，随着血清尿酸维持在高水平而表现出乏力、厌食、腰痛、恶心、呕吐等一系列临床症状。当单钠尿酸盐析出结晶，沉积在关节腔和关节周围组织会导致痛风性关节炎。重者可伴发关节结构的破坏、肾功能的损害受损，常合并高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢综合征的相关表现。目前，临床上诊断痛风主要依靠病史表现及血尿酸增高，但都缺乏特异性，给亚临床痛风诊断带来了一定的难度。

双能ＣＴ（ｄｕａｌｅｎｅｒｇｙＣＴ，ＤＥＣＴ）作为一项新兴的影像学诊断技术，是目前唯一能通过分析被扫描物质的化学成分来确定尿酸结晶的成像工具。但国内双能量ＣＴ用于ＨＵＡ体内尿酸盐结晶的检测仍属起步阶段。我们尝试对高尿酸血症患者行ＤＥＣＴ检查，检测ＨＵＡ患者尿酸盐结晶沉积情况，为高尿酸血症患者的早期干预提供新的思路和依据。

１资料与方法

１.１研究对象

回顾分析２０１７年９月－２０１９年１０月我院门诊或住院符合条件的高尿酸血症者共３２８例。入选标准：男性血尿酸（ｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄ，ＳＵＡ）＞４２０μｍｏｌ／Ｌ，女性ＳＵＡ＞３６０μｍｏｌ／Ｌ；排除标准：①继发高尿酸血症，如恶性肿瘤、放化疗、药物、尿毒症等所致；②降尿酸药物治疗史；③足踝关节外伤、手术史或内固定术后；④双足踝关节不健全者。所有病例均为原发性高尿酸血症患者，均无降尿酸药物治疗。所有研究对象行ＤＥＣＴ检查，根据有无尿酸盐结晶经研究对象分为无尿酸盐结晶组和有尿酸盐结晶组。痛风诊断采用美国风湿病学会的诊断标准，其中伴有痛风高尿酸血症患者２１５例。所有受试者均知情并签署知情同意书。

１.２临床资料收集

主要包括研究对象的年龄、性别、身高、体重，病史采集包括高脂血症、高血压病、糖尿病等患病及药物治疗情况。

１.３生化指标

于ＤＥＣＴ检查当日上午进行全自动生化仪测定，主要包括血尿酸（ＳＵＡ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、甘油三酯（ＴＧ）和总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）等。

１.４ＤＥＣＴ设备及检查方法、相关参数

所有研究对象均使用同一型号ＣＴ机进行检查。采用飞利浦２５６层ＢｒｉｌｌｉａｎｃｅｉＣＴ行双能量ＣＴ扫描，使用ＤｕａｌＥｎｅｒｇｙ后处理工作站。扫描范围包括双足踝部，患者仰卧位、脚先进，双足底垂直于床板。主要扫描参数：管电压１４０ｋＶ、电流１００ｍＡｓ，管电压８０ｋＶ、电流５００ｍＡｓ，螺距０.６６，床速１３２.８ｍｍ／ｓ，球管旋转速度０.４ｓ／ｒ，准直器宽度１２８×０.６２５ｍｍ，扫描层厚１ｍｍ，层间距１ｍｍ，螺距０.６６，ＦＯＶ（ｆｉｅｌｄｏｆｖｉｅｗ）为２３０ｍｍ×２３０ｍｍ，ＦｉｌｔｅｒＢ，迭代重建级别ｉＤｏｓｅ（３），采用软组织算法及骨算法，后处理采用ＭＰＲ（ｍｕｌｔｉ－ｐｌａｎｎｅｒｒｅｆｏｒ.ｍａｔｉｏｎ）重建，包括横轴位、矢状位和冠状位。扫描完成后将数据传至后处理工作站，加载尿酸盐结晶检测软件（斜率设为１.２５），自动分析生成有尿酸盐结晶的彩色标记图（绿色编码为尿酸盐结晶），用多平面重组（ＭＰＲ）、容积显示（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）进行图像重建处理。

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